近日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上,有官員指出,到2012年底,全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元。中國的醫裝潢保基金結餘率如此畸高,令發達國家、更令全國人民“夥獃”了。
  是平頭百姓身體都倍兒健康預防癌症,很少看病,搞得錢都用不完嗎?還是平頭百姓素質非一般的高,大病小治,特地幫國家省錢嗎?非也。
  那就讓我們去瞭解一下醫院的反應吧。筆者從廣州市關鍵字多家三級、二級醫院中瞭解到,近幾年每到醫保年度過半時,醫保基金就吃緊了。多數醫院都會要求醫生限制對醫保患者開藥,這樣才能勉強維持醫保不超支或少超支。如果每年都這樣,那參保人充分享受到醫療保障了嗎?
  那參保人的反應呢?從網絡上的和身邊參與醫保的人們的吐槽中,不外乎以下幾種反應:門診報銷比例太低;醫生經常不願開貴藥;住院起付線太高。甚至有好多年輕網民說自己年輕身體好網站優化,嫌麻煩根本不買醫保,有病去藥店就搞定了。
  為何醫患雙方對醫保制西服度都不滿意?
  某在一民營醫院擔任院長的同行說:“醫保局讓我們醫院給患者看病,就好比讓我們去幫他請客吃飯,告訴我們可以報銷1000元,同時也告訴客人可以自己點茅臺和龍蝦、魚翅、鮑魚等,結果一桌飯吃了2000元。因為客人期望值太高有些東西沒能吃到,醫保考核說客人吃得不滿意,只能給你報銷800元。結果你幫醫保請客自己還要貼錢,這就是中國式醫保!醫院必虧!”
  這位院長對醫保制度說的這番話,非常形象地描述了目前醫保制度下醫院的困境。實質上反映的是某些政府部門不願出錢,不願負起醫療保障的責任。相反,還設定了支付限額,超支就你們該死的醫院自己埋單。而自己就零風險,穩賺不賠。政府非但投入少,還從醫保基金每年的巨額盈餘中賺錢!
  這話一點都不吹牛。以廣州市為例。對每個定點醫院的居民醫保和職工醫保參保人,該院只能分別獲得醫保中心每人每年120元和600元的門診人頭費支付,若超支醫院埋單。而按照規定,以三甲醫院為例,居民和職工醫保門診每月藥費最高可報銷300元。如果每月都用足報銷限額,每人每年可最高報銷3600元。這就是說,按照三甲醫院平均每張處方金額150元計算,只要居民醫保參保人(包括兒童)每年去看兩次病,醫院必虧!職工醫保也處於超支邊緣。
  再看我們的醫保目錄,保證令您“夥獃”:因為太多的天價藥堂而皇之地名列其中!例如:吉非替尼、厄洛替尼、赫塞汀、格列衛、他克莫司、奧氮平、甘樂能、吉西他濱、西羅莫司等,還有很多不能一一列舉。主要用於器官移植抗排斥、精神病、乙肝或腫瘤的非常規治療。每月治療費用達上萬元,每張處方額動輒1000至兩萬。
  看了這些高價藥名單,再來看醫保局那可憐的門診人頭費,是多麼刻薄!按照醫保的基本原則來看,是保障常見疾病的常規治療。應該以國家基本藥物為主,杜絕天價藥;儘量用國產替代藥,少用進口藥。但是,醫保局給如此可憐的人頭費,卻放任如此多的天價藥進入醫保目錄;明知每月人頭費如此少,卻反覆聲明醫院限制病人開藥的處方金額和處方天數違規!無異於向全國民眾開一張巨大的無法兌現的空頭支票,自己樹立好人的光輝形象,讓醫院自己去拼命限制參保人用藥,做永遠的壞人!否則只能虧損。而自己則零風險,坐享巨額盈餘賺錢!這不是激化醫患矛盾是什麼?
  醫保基金是用來讓參保人充分享受醫療保障,從而解決看病難、看病貴的問題的。其使用原則應該是當年收支平衡,不應當有過多結餘。一方面是參保者抱怨報銷比例低,另一方面卻有大量醫保基金處於“沉睡”狀態。而當前的醫保基金管理制度無疑加重了看病難,激化了醫患矛盾。
  □刀客(作者系廣州市醫務工作者)  (原標題:[開放專欄]“中國式醫保”加劇醫患矛盾)
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陳文媛

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